关于转发《2004年漕泾镇
农村合作医疗制度实施意见》的通知

漕府[2003]133号

各村、企事业单位：
    漕泾镇医疗保健基金会管理站拟定的《2004年漕泾镇农村合作医疗制度实施意见》已经镇人民政府讨论同意，现转发给你们，要求各村、企事业单位遵照执行。

    特此通知

                                                    金山区漕泾镇人民政府
                                                    二○○三年十二月十八日

2004年漕泾镇农村合作医疗制度实施意见

    根据金山区人民政府（20033） 14号金山人民政府关于印发《金山区农村合作医疗保险实施办法》的通知及金合医委关于下发《2004年金山区农村合作医疗制度具体操作意见》的通知精神，结合我镇的实际情况，遵循“低水平、广覆盖”“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，对 2004年漕泾镇合作医疗制度的实施提出以下操作意见：
    1、对象：凡本镇范围内的所有农业人口未参加社会医保的人员、外来务工人员可随同其务工单位参加合作医疗。
    2、原则：以户为单位，全员参加的原则。
    3、个人投保基金标准：每人100元／年，其中50元为门诊家庭帐户储蓄基金，50元纳入住院统筹基金。
    4、投保基金的收取：个人负担的合作医疗基金(包括在各种所有制企业的职工、中小学在校学生、学龄前儿童)，由村民委员会发动农户自行上缴和组织人员上门收缴，并及时足额上缴镇医管站(基金收缴时间为每年到二月底结束)。
    5、各村参加合作医疗投保率不低于75％。
    6、上述人员投保基金上缴后，由镇医管站统一核发农村合作医疗保险卡。
    7、政府财政补贴：根据金合医委E2004]03号关于《2004年金山区农村合作医疗制度具体操作意见》的规定，按全镇农业人口每人补贴10元，有镇财政所于6月底前一次性拨入镇医管站。
    8、村合作医疗补贴：在村级转移资金中按全村农业人口每人补贴3元，由各村委会于6月底前一次性拨入镇医管站。
    9、门诊医疗费用补偿办法
    (1) 门诊家庭帐户储蓄基金：村卫生室补偿药费的60％，社区卫生服务中心补偿药费的40％，区及区级以上医院补偿药费的30%，凡门诊家庭帐户储蓄基金年内结余部份可转入下年度使用，前提是下年度续保者。
    (2) 超过家庭帐户储蓄基金的医疗费：村卫生室补偿药费的40％，社区卫生服务中心补偿药费的30％，区及区级以上医院补偿药费的15％。
    (3) 各级医院每次门诊处方药费最高限额补偿80元，每次超过部分投保人自理，村卫生室每次处方最高药费限额补偿8元。
    (4) 年内患有重大疾病，自负费用较大的，家庭确有困难，年底根据镇医管站基金运转情况给予适当补助。
    10、住院医疗费用补偿办法：

    住院补偿范围：中西药品、手术材料费、化验、心电图、X光、B超(手术材料根据上海市医疗收费核算，每次住院最高不超过1000元，每次住院期间各项检查累计不超过300元)，镇合作医疗住院补偿最高限额 11000元。因自身原因引起外伤、损伤而住院治疗者，补偿比例根据其它疾病比例下降50％，最高补偿额为5000元。应报部分超过18000元以上由区大病风险基金补偿，区级大病补偿由镇医管站负责申报。
    1l、不予报销范围：
    (1)自行就医、自购药品、医保规定不能报销的药品、计划生育费用(凡符合计划生育仍按照上海市计划生育条例有关规定执行)。
    (2)自伤行为(如服毒、自杀、酗酒等)发生的医疗费用。
    (3)有肇事者造成伤病(交通事故、打架、犬伤、工伤事故等)发生的医疗费用。
    (4)不符合基本医疗诊疗项目、医疗服务设施用药范围和支付标准等医疗费用。
    12、补偿凭证：农村合作医疗保险基金补偿一律凭医疗机构有效凭证(医疗单位正式发票、病例、转诊单、出院小结)。
    13、指定医疗单位：村卫生室、漕泾社区卫生服务中心、亭林医院、金山医院、区中心医院漕泾分院、区专科医院。
    本办法自2004年3月1日起实施。

                                                    漕泾镇医疗保健基金会管理站
                                                      二○○三年十二月十五日